Formulir Pendaftaran
Untuk Pasien Peserta BPJS, Pendaftaran Poliklinik Dapat Menggunakan Aplikasi Mobile JKN
Silakan pilih jenis asuransi lain untuk melanjutkan pendaftaran di sini.
Pilih Jenis Pasien
Apakah Anda pasien baru atau sudah terdaftar?
Data Pasien
Masukkan nomor rekam medis
Masukkan tanggal lahir sesuai data di kartu identitas
Masukkan nomor RM dan klik Cari
Cth: 0234567
Data Pasien
Data pasien baru Anda
Data pasien belum dimuat
Silakan hubungi administrasi jika masalah berlanjut
Pilih Asuransi
Pilih jenis asuransi atau umum
Silakan pilih asuransi untuk melanjutkan
Pilih Jadwal
Pilih tanggal, poliklinik dan dokter
Silakan pilih tanggal pendaftaran (Minimal H+1 sampai H+30)
Verifikasi
Pastikan semua data sudah benar